Muchas personas con enfermedad de Parkinson expresan que “no todos los días son iguales”. Incluso dentro de la misma jornada pueden sentirse bien por la mañana y, sin previo aviso, notar rigidez, lentitud, bloqueos de la marcha o un bajón emocional importante. A eso le llamamos fluctuaciones en párkinson, y pueden ser motoras y no motoras.

¿Qué son exactamente las fluctuaciones en párkinson?

Las fluctuaciones motoras son cambios en el estado de movilidad a lo largo del día. Se alternan periodos:

• ON: cuando la medicación hace efecto y la movilidad es buena.
• OFF: cuando reaparecen los síntomas (rigidez, lentitud, temblor, bloqueos) porque el efecto de la medicación disminuye.

Podemos distinguir entre varios tipos:

1. Fluctuaciones predecibles, relacionadas con la medicación:

• Fin de dosis (wearing-off): los síntomas reaparecen cuando se acerca la siguiente toma.
• Acinesia matutina: dificultad para moverse antes de la primera dosis del día.

2. Fluctuaciones impredecibles o complejas, sin patrón claro, ni temporalidad que pueda relacionarlas con la medicación:

• Efecto parcial de la medicación.
• Inicio retrasado del ON.
• Fallo de dosis.
• Desaparición súbita del efecto.

Además, existen las fluctuaciones no motoras, que pueden aparecer incluso antes que las motoras: dolor, ansiedad, bajones de ánimo, fatiga, urgencia miccional, entre otras. Estas a veces son más difíciles de identificar, pero igual de relevantes.

¿Por qué ocurren?

Principalmente por la evolución natural de la enfermedad. Al inicio, el cerebro puede regular mejor la dopamina. La dosis de levodopa que se toma ayuda a las neuronas dopaminérgicas a generar más dopamina y a mantener un flujo constante. Pero con el tiempo, al perder más neuronas dopaminérgicas, la respuesta se vuelve más dependiente de la medicación. Esto provoca altibajos, ya que se pierde esa continuidad en el flujo de dopamina.

Otros factores que influyen son:

• Retraso en el vaciado gástrico: el contenido del estómago tarda más tiempo en vaciarse hacia el intestino delgado, que es dónde se absorbe la levodopa y eso ralentiza la llegada al cerebro.
• Comidas ricas en proteínas, que compiten por la absorción en el intestino. Por eso se recomienda espaciar las tomas respecto a las comidas o hacer una distribución de las proteínas a lo largo del día, para que no interfiera con la medicación.

¿Cómo identificar las fluctuaciones en párkinson?

Reconocerlas no siempre es fácil. En Parkinson Valencia enseñamos a las personas con Parkinson y a sus familias a reconocer las fluctuaciones. Recomendamos registrar durante unos días los cambios, anotar los síntomas (motores y no motores) y observar su relación con las tomas, actividades o situaciones concretas. Información que deben facilitar a su neurólogo en la visita, para que lo sepa y valore las distintas opciones farmacológicas que hay.

¿Cómo podemos manejarlas?

1. Desde el ámbito médico

El objetivo es lograr un aporte más continuo de levodopa. Por eso existen las terapias de segunda línea, que se valoran de manera individual entre neurólogo y paciente.

2. En cuanto a las terapias no farmacológicas, se puede hacer mucho:

 Fisioterapia

• Entrenamiento de la marcha en momentos OFF.
• Estrategias para bloqueos, giros e iniciar la marcha.
• Ejercicio regular para mejorar energía, equilibrio y estabilidad

Logopedia

• Manejo de las fluctuaciones de la voz.
• Estrategias de deglución segura en momentos OFF.

Psicología

• Regulación emocional ante los cambios inesperados.
• Estrategias para reducir ansiedad en periodos OFF.

Neuropsicología

• Trabajo de atención, planificación y organización del día según niveles de energía.

Trabajo Social

• Apoyo a la familia y búsqueda de recursos que reduzcan la carga y el estrés.

 

Estos son solo algunos ejemplos de todo lo que pueden aportar las terapias no farmacológicas.

Es importante recordar que las fluctuaciones no son culpa de la persona, ni una falta de esfuerzo. Forman parte de la evolución de la enfermedad, pero sí se pueden identificar, manejar y acompañar, reduciendo su impacto en la calidad de vida de las personas con Parkinson y de su entorno.

En Parkinson Valencia trabajamos para ofrecer una información rigurosa y accesible. Por eso hemos organizado charlas, contando con neurólogos expertos que han explicado a nuestros usuarios qué son las fluctuaciones y cómo afrontarlas.

Además, el próximo día 27 de noviembre estaremos en el INCLIVA en una jornada abierta a todas las personas interesadas, donde profundizaremos en este tema, desde el punto de vista farmacológico y no farmacológico.